Tabagismo é a maior causa de morte prevenível no mundo até hoje. Até 50% dos tabagistas irão morrer de causas associadas ao tabagismo. A cessação do tabagismo é associada a aumento na expectativa de vida, melhora da qualidade de vida e redução de custos em saúde
Atualmente os Guidelines internacionais de cessação do tabagismo recomendam terapia farmacológica para TODOS pacientes que tenham interesse (além das orientações verbais e grupos de cessação) – a menos que contraindicado o uso da medicação. Existem diversas opções de fármacos, sendo os de primeira linha a Bupropiona, Nicotina (goma, inalada, nasal, patch) e Vareniclina.
As estratégias de cessação de tabagismo são geralmente testadas em indivíduos saudáveis, não sendo possível generalizar qual a melhor abordagem para pacientes cardiopatas.
Dúvidas sobre a segurança cardiovascular surgiram em 1992 quando o Wall Street Journal reportou cinco casos de síndrome coronariana aguda em pacientes que usaram o patch de nicotina e persistiram fumando.
Em 1996 o NEJM publicou um estudo que visava demonstrar a segurança da nicotina. Como esperado, a nicotina não aumentou efeitos adversos cardiovasculares em pacientes com doença cardiovascular prévia ou não.
Naquela mesma década a American Heart Association publicou um statement com base nos estudos prévios, sendo confirmada a segurança da nicotina em pacientes estáveis, e não contraindicava nicotina mesmo em pacientes pós IAM ou com angina e arritmias graves.
Com relação à bupropiona e à vareniclina, são diversos estudos já publicados nos últimos 10 anos que confirmam a segurança cardiovascular.
O uso isolado ou em associação dessas medicações de primeira linha eleva a taxa de cessação ao final de 6 ou 12 meses de tratamento e apresenta comprovada segurança cardiovascular nos estudos, mesmo em pacientes com cardiopatias graves ou instáveis.
Fontes
N Engl J Med. 2013;368:341-350.
Lancet. 2012;379:1269-1271.
Am J Cardiol 2012;110:968 –970
JACC Vol. 61, No. 5, 2013
Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2017;10:e002458
Eur Heart J. 1993;14:1709-1711.
N Engl J Med. 1996;335:1792-1798.
