Quais as melhores estratégias para o tratamento de infecções nosocomiais por Klebsiella pneumoniae pan-resistente?

Em 1996 foi relatado primeiro caso de KPC pan resistente aos antibióticos, e desde então temos caminhado bastante em novas terapêuticas. A progressiva aquisição de mecanismo de resistência por estas bactérias gram-negativas é notável, alcançando atualmente alta resistência à polimixina B/colistina.

Diversos trabalhos retrospectivos demonstram as terapêuticas que tem sido usadas pelo mundo como alternativa. De uma forma geral orientação é guiar-se por MICs e antibiograma, sempre levando em consideração risco x benefício de cada droga em particular, principalmente amicacina e polimixina (nefro e neurotoxicidade).

Os esquemas preferenciais são:
1. duplo carbapenêmico: ataque de ertapenem + dose de meropenem (com base no principio que a bactéria "gastaria" as carbapenemases para destruir o ertapenem, e o meropenem agiria com mais eficácia) + tigeciclina (se MIC favorável)
2. alta dose de meropenem + amicacina + polimixina B + tigeciclina (se MIC favorável)
3. amicacina + polimixina B
* Esquemas de resgate com fosfomicina EV se MIC favorável

Mais informações: Morrill HJ, Pogue JM, Kaye KS, LaPlante KL. Treatment Options for Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae Infections. Open Forum Infect Dis. 2015 May 5;2(2)

Existem benefícios no uso de beta-lactâmicos em infusão contínua?

Beta-Lactam Infusion in Severe Sepsis (BLISS trial)

A antibioticoterapia otimizada é um dos caminhos para alcançarmos melhores resultados no tratamento de pacientes em sepse grave e choque séptico. Existem intervenções que são reconhecidamente benéficas e outras que ainda são objeto de estudos. Nesse contexto se destacam as estratégias de infusão contínua de beta-lactâmicos, partindo do pressuposto farmacológico de que a eficácia bactericida é maior a depender de quanto maior o tempo que a concentração da droga livre no plasma fica acima da concentração inibitória mínima. Existem dúvidas de que essa estratégia seja eficaz in vivo e leve a melhores desfechos.

O ensaio clínico Beta-Lactam Infusion in Severe Sepsis (BLISS) visava avaliar estes desfechos. Em uma população de 140 adultos com quadro de sepse grave, excluidos pacientes em terapia renal substitutiva. Demonstrou um possível benefício em aumentar taxa de cura clinica (56 versus 34 %, p = 0.011), mais dias livres de ventilação mecânica (22 versus 14 dias, p = 0.043) e maior taxa de alcança da meta PK/PD. Sem diferença na mortalidade em 14 ou 28 dias.

Apesar das limitações, o trabalho reforça possíveis benefícios já apontados em outros ensaios clínicos e meta-análises. Pode ser que o uso de uma bomba de infusão aumente a eficácia dos beta-lactâmicos? Aguardamos ansiosamente novos estudos nessa direção. No momento carecemos de evidências mais robustas para o uso destes dados em decisões à beira-leito.

Mais informações: Beta-Lactam Infusion in Severe Sepsis (BLISS). Intensive Care Med. 2016 Jan 11.

Posso tratar meu paciente com pneumonia comunitária somente com ceftriaxone ?

Monoterapia com Beta-lactâmico pode ser uma opção simples e eficaz para tratar Pneumonia Comunitária (PAC) ?

O estudo CAP-START foi um interessante ensaio clínico holândes publicado em abril deste ano no NEJM. Os autores trataram casos suspeitos ou confirmados de PAC com antibioticoterapia empírica, com monoterapia com beta-lactâmico ou associação beta-lactâmico com macrolídeo ou quinolona. O desfecho primário foi a mortalidade em 90 dias. Os resultados apontaram não-inferioridade do grupo que recebeu somente beta-lactâmicos.

Postma DF et al. Antibiotic treatment strategies for community-acquired pneumonia in adults. N Engl J Med 2015 Apr 2; 372:1312.

Fique por dentro dos últimos estudos publicados em medicina intensiva!

Fique por dentro dos últimos estudos publicados em medicina intensiva!

Um grupo de intensivistas britânicos criou um site onde são publicados resumos dos grandes estudos, de forma estruturada e organizada por temas. http://www.wessexics.com/

Lá você pode encontrar atualizações separadas por tema ou período. Aproveite!